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Dosis de morfina y derivados así como de midalozan al final de la vida si previamente se ha utilizado psicoframacos.

INBIDEA PROPUESTAS

 

Propuesta
Contenido de la propuesta: 

BREVE DESCRIPCION

Los pacientes que están en una situación de cuidados paliativos requieren habitualmente psicofármacos y morfínicos. Algunos de estos pacientes han necesitado previamente estos fármacos bien por alteraciones en la esfera de la afectividad o por dolores musculoesqueléticos, fundamentalmente.

El estudio pretende evaluar si la posología de estos fármacos en este tipo de pacientes puede estar influenciada por su ingesta previa no ocasional y en qué medida lo hace tomando como referencia la dosis efectiva inicial actual y las dosis previas de la medicación.

Con ello, se propondría además una pauta de dosificación eficaz adecuada de estos fármacos en preestos pacientes desde el inicio del tratamiento paliativo acorde a su historia previa farmacológica

PREGUNTA CENTRAL

¿Estamos dando la dosis adecuada desde el principio para el control del dolor en pacientes paliativos que previamente han utilizado psicoframacos y morfina por otras causas? ¿Necesitan una posología diferente?

HIPOTESIS Y OBJETIVOS

Como destaca el Dr. Nuñez Olarte y cols. (PALIAN vol 20, nº4, 2013) “hay evidencia más que probable de relación entre la exposición previa a psicofármacos (benzodiacepinas y opioides), con dosis finales de morfinas y midazolam “. Aunque en su artículo se hace referencia a la ELA (esclerosis lateral amiotrofia), dicha observación puede ser extrapolable a los cuidados paliativos en general.

El objetivo de este estudio consiste en demostrar que en pacientes en cuidados paliativos que han tomado previamente psicofármacos por otras patologías, las dosis necesarias de morfinas y midazolam son mayores que en pacientes no expuestos previamente a estos fármacos. Su correcta posología no está indicada en manual alguno.

MATERIAL Y MÉDTODOS

Criterios de inclusión:
-Paciente en situación terminal tanto oncológica como no oncológica
-Pacientes con diagnostico de cuidados paliativos

Variables a estudio:
-Diagnostico previo de trastorno en la salud mental que haya requerido un tratamiento con psicofármacos
-Diagnostico previo de enfermedad reumática o traumatológica que haya requerido tratamiento con derivados mórficos
-Pacientes que tengan historial en unidad del dolor, en tratamiento
-Pacientes que en su historia conste toma de psicofármacos o morfina por diversas causas

Técnica: estudio retrospectivo, donde se valoran las variaciones de los fármacos utilizados al final de la vida

Consentimiento informado tanto de los pacientes como de los familiares en su defecto o de los tutores legales

METODOS DE MEDICION.

Estudio analítico observacional

ANALISIS ESTADÍSTICO.

Aleatorizacion simple.
Se realizan dos grupos:
-Grupo A: pacientes que no han estado en tratamiento con psicofármacos o morfinas previo al diagnostico de la enfermedad terminal.
-Grupo B: pacientes que han estado en tratamiento continuado (más de seis meses) con psicofármacos o morfina previo la diagnostico de la enfermedad terminal.

Estadística descriptiva para variables cuantitativas continuas, histograma y/o polígono de frecuencias.
Test paramétricos de distribución normal.
Test estadístico: T-Student.
Hipótesis nula: no existen diferencias significativas entre los dos grupos (con tratamiento previo y sin tratamiento previo).

VALORACIÓN

Ver las los resultados por las variables obtenidas según los objetivos definidos en el estudio.
Comparación por pares.
Diferencias en edad, sexo, patología oncológica vs patología no oncológica.

RELEVANCIA

La conveniencia de este estudio radica en la importancia de poder saber si hay que utilizar más dosis de morfina o midazolam al final de la vida dependiendo del uso previo que ha tenido el paciente, así como poder iniciar con dosis muy bajas del tercer escalón de la OMS, o por el contrario puede ser previsible comenzar con dosis mayores en pacientes ya expuestos a estos compuestos. Se pretende tener conclusiones no empíricas de las dosis necesarias desde el principio de los tratamientos y en la evolución de la enfermedad con una posología adecuada
Valoración crítica de los resultados.
Directrices con los nuevos resultados.

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